Inschrijfformulier Geef een glimlach cadeau

Opleiding

Welke relevante opleiding en werkervaring heb je?*

Heb je ervaring met het behandelen van mensen met kanker?*

Heb je de training 'huidverzorging bij mensen met kanker' gevolgd?*

Als je deze training gevolgd hebt, bij welke organisatie?

Met welk(e) merk(en) ga je het ontspanningsmoment uitvoeren?

Als je lid bent van ANBOS, wat is het lidnummer?

Hoeveel behandelingen wil je aanbieden in de actiemaand? (minimaal 5)*

Ik ben vrijwilliger voor Look Good Feel Better*

Bedrijfsgegevens (worden getoond in de locatiezoeker op website t.b.v. aanmelding ontspanningsmoment)

Bedrijfsnaam*

Naam contactpersoon*

Bedrijfsadres*

PostcodeNummerToevoeging

StraatPlaats

Telefoonnummer t.b.v. aanmelden

E-mailadres t.b.v. aanmelden*

Bedrijfswebsite

Algemene voorwaarden

Ik ga akkoord met het werken volgens het protocol 'Ontspanningsmomenten voor mensen met kanker'*

Ik ga akkoord met de actievoorwaarden*

Ik heb een aansprakelijkheidsverzekering voor bedrijven*

Bezoek onze social media pagina's:

Sluiten